《中醫內科常見病》郝萬山全80講 P16 - 16-第六章.痞滿證治

你好,歡迎你來到中醫臨牀課的網絡課堂 我前面給大家講過胃痛、額膩、膽胃、呼吐 這都屬於消化系統胃的問題 那我們今天講脾滿 仍然屬於消化系統胃的問題 脾是什麼意思? 是堵塞不通的意思 滿是什麼意思? 滿就是滿悶、不暢的意思 你看一個是不通,一個是不暢 所以這兩個字合起來 脾滿就是以氣肌組織導致了心下 就是上腹部,就是胃板部 中醫叫心下 脾塞同時兼有胸隔滿悶 可是你摸上去呢 有沒有什麼包塊啊 條索啊 處之無形 暗之不疼 爲主症的病症 這個治療應當注意審症求醫 辯證論治 應當注意 這個脾滿 要和髒滿 主要是指的肚子髒 要和胸壁 只要指的胸腕部 悶、疼、不通 是胸壁 和結胸相區別 結胸是上頜論的名詞 它是指的血氣和彈水 介於胸、胳、腕、腹的病症 從它的臨牀描述的症狀來看 這個病偏於中和下的呢 像是侷限性腹膜炎 或者離脈性腹膜炎的症狀 如果這個血氣介於胸中的呢 它類似於急性胸膜炎 甚至潰水腫的症狀 這是結胸 至於脾症 我們現在講的脾滿 就是指的胃滿、髒滿、堵塞不通 我們講脾滿的病因病跡 脾胃升降失常是它的基本病跡 至於病因呢 病因呢 可以有失紀內停 可以有氣質 可以有彈堵 也可以有胃氣虛 等等不同的病因 第一種情況 外感風寒失血 外血入裏 或者醫生呢 不用了過度工法的藥 上了中氣 那麼導致血腺病 結果就阻滯了中交氣急 使中交升降失思 氣急淤滯不通 而成了脾滿症 這是外血 第二種情況 飲食堵塞 飢飽不均 好吃就多吃 不好吃就不吃 或者過失生能 傷了中陽 傷了脾氣 導致了韻化失思 升降失調 然後氣質 飲食機制相互結合 就形成了脾滿 第三種情況 情質阻塞 憂思氣竭 惱怒氣膩 驚恐氣亂 驚得氣亂 導致氣急紊亂 升降失調 然後淤滯的氣停滯在中交 也形成了脾滿 第四個 痰失脾結 這是在脾胃 久傷 失欲漸運的基礎上 導致了水失火化 失去生痰 這個痰失 雍澀中交 導致清陽不呼 濁陰不降 也可以形成脾滿 第五個 脾胃虛弱 那麼脾胃虛弱 就導致了 波旋失思 升降無力 我們大家都知道 胃主降灼 脾主升清 所以升降相因 胃能降灼 脾才能升 脾能升 胃才能降灼 這叫升降相因 那麼這種升降的力量 需要靠脾胃之氣來運作 如果脾胃氣虛 降也沒有勁 升也沒有勁 那就容易導致 奇蹟硬墜中交 所以我們除了 知道脾胃有升降作用之外 我們還要知道 胃所在的位置是什麼地方 半上半下 在上和下的中間 我們肺氣的速降 我們肝氣的展發 要通過中交 心火的下交 腎水的上奉 我們不是經常講 心腎相交嗎 腎陽要上奉於心 腎陰要上奉於心 助心陰來制約心火 使心火不亢 心陽要下交於腎 助腎陽來溫暖腎水 使腎水不寒 這叫什麼 這叫心腎相交 水火既濟 如果你人體處於 心腎相交 水火既濟的狀態的話 那睡覺的時候 睡眠香甜 清醒的時候 精力充沛 注意力集中 心和意志交替 覺醒和睡眠交替 這是正常人的精神狀態 一旦心腎不相交 心陽不能下交於腎 腎陰不能上奉於心 這就叫心腎不交 火水未濟 那就會導致 該睡的時候睡不着 該清醒的時候 注意力不集中 昏沉困頓 沒有精力 這叫心腎相交 可是心腎相交 通過什麼地方 通過宗教 宗教氣急庸志 那心陽不能下交於腎 腎陰不能上奉於心 同樣可以導致心煩失眠 沒有精神 因此黃帝內經才說 胃不合則臥不安 爲什麼 這堵住了 影響了心陽腎水的交通 這就叫宗教的什麼作用 宗教的多選擇 它不僅是 體胃之氣的升降 它涉及到了 肺氣的速降 肝氣的展發 它涉及到了 心火的下交 腎水的上奉 所以宗教升降有力 氣急暢達 那我們上下交通就便利 所以宗教叫半上半下之書 邵陽叫表禮之書 而宗教叫半上半下之書 這個書既不利了 就叫多選十四 那麼怎麼導致多選十四 體胃氣息沒有勁兒 升降 或者受到血氣的干擾 組織上升降不動 都可以導致 那對平板症的辯證要領 我們應該抓什麼呢 第一個你要辯虛實 我們剛纔不是說了嗎 體胃氣息沒有勁兒升降 那是虛證 所以辯虛實怎麼辯 反正有邪有智 你要注意 這是水隱呢 還是溼積 這是氣質呢 還是其他邪氣的干擾 比方說熱邪就可以干擾啊 寒邪也可以干擾啊 這些都屬於實 沒有邪氣的 沒有有形邪氣組織的 只是體胃虛衰 沒有力量升降 沒有力量運化的 這就叫虛 但是在臨牀上 真的單純的虛的 水虛是夾雜的 那麼皮滿 溼減 有時候滿 有時候減輕了 汗真軟 腹壁是鬆弛的 是柔軟的 喜歡輕度的 按摩的 這是虛 皮滿不減 24小時 都是在個脹滿狀態 腹壁呢 也不鬆弛 你重按 它會脹 它會疼 這就是虛 另外參考其他肩脹來辨虛實 或者來辨虛實 第二個注意辨寒熱 心下皮滿而脹 暗至微疼 口渴喜喝涼的 口乾口苦它便幹 舌紅腮黃 脈弦滑和碩 皮滿腹部柔軟 喜熱 口不渴 不想喝水 口淡 胎活白 脈沉直 或者弦細 或者細瑟 這是寒 第三個問題 咱們談談潤脂藥 這個病在臨牀上 與虛實互見 寒熱挫散 所以在治療上 要消補 堅持寒熱病用 這個方法最爲常用 理氣通導的方法 應當注意 重病急治 不可以過敏 尤其不能長期用 理氣通導的方法 爲什麼呢 我們剛纔說了 胃氣的降着 脾氣的升清 它是需要動力的 這個動力就是正氣 就是脾胃之氣 如果你過用通導方法 它容易傷中氣 中氣足 中氣被傷了 它更沒有力量升降 所以不可以過度地用理氣通導的方法 如果過度地用 導致了脾胃氣虛 受難運化機能下降 那就會脾蠻更厲害 那我們常用什麼方法呢 不脾健運化 這是用於脾虛運化機能低下 而導致食肌 蠶絲不化而形成的脾蠻 屬於脾氣虛而不能運化的 我們健脾氣都用什麼藥啊 大家都特別熟悉啊 黨蔘 白竹 黃芪 甘草 這屬於氣虛 如果屬於脾羊 不足而偏寒的呢 那應當溫運脾羊 養兔子 肉桂 甘姜 大家都會用 但是要配合理氣 合胃 消脾 這兩個藥 補的藥 要配合理氣合胃消脾這兩個藥 第二個解育消脾 主要是理氣解育爲主 用半夏 陳菊 木香 青菊 指食指竅 蘇耿 佛手 香園這兩種 理氣解育 第三個 消倒散脾 用溼肌組織的脾蠻 像焦山渣 焦神曲 焦麥芽 焦檳榔 合起來叫焦四仙 第四個 驅彈散脾 這用於彈勢擁擠 脾胃 硬化技能低下 那麼化痰常用什麼呢 半夏 陳菊 蘇耿 菊紅瓜樓 造勢常用什麼呢 蒼竹 後破 木香 香園皮 好了 第四個 我們談談常見症狀 第一個 胃虛彈足 寒熱挫打 我們前面說了 陰夏體正 常常是寒熱 虛實挫打 常常是胃氣虛 渦旋失思 氣急擁擠挫打 同時它會有血氣的干擾 所以這個胃虛彈足 胃虛是正虛 彈足是斜虛 它就是個虛中加實的症狀 那臨牀見到什麼症狀呢 心下疲滿 髒脈堵塞不中 按之不柔 但是它也不硬 這沒說硬 可以漸漸噁心想吐 下面漸漸腸銘下力 你看中腳部 上面胃氣上力就噁心想吐 下面呢 脾不能生性就有下力 就有腸銘 舌質淡或者微紅 開薄黃膩 脈滑或者萎縮 治療方法 永不爲降膩 開解除苦 方力選上和弱的半夏蟹筋湯 黃勤黃連清胃熱 半夏幹漿 散脾寒 你看這是胃熱脾寒 上熱下寒 爲什麼造成這種情況呢 中腳堵 含熱不能夠交通 含熱不能夠協調 所以上面有胃熱氣膩的嘔吐 下面有脾寒氣腺的腸銘或者膩 因此清胃熱 用黃勤黃連 這兩個藥都是苦味 還有降膩的 半夏幹漿 化痰 溫脾 屈下寒 那麼這個病呢 和中腳氣虛有關 所以用人蔘專草打來補中脊 如果說他既然有水蠍 比方說出現了尿少 出現了下肢清澀的情況 一下腸子呼嚕呼嚕呼嚕 好像要水生一樣 那就加生薑 把生薑量 你看這個方子加上生薑之後 就八個藥了 生薑乾薑同用 有的藥方師傅說 哎大夫大夫 你是開生薑 你是要乾薑 你怎麼生薑 乾薑都有啊 這兩個藥都有 乾薑是溫脾涼的 散脾寒的 生薑是合味 降膩 驅水蠍的 再上完論 生薑吸引髒 就是半夏吸引髒 加比較重劑量的生薑 在一宗經驗裏 再加水 是煎熬水蠍 如果夏曆嚴重了呢 夏曆日 樹溼行 谷不化 湖中雷鳴 只不過把甘草的量加大 把甘草量加大 補冬氣 來治療拉肚子 當然我們在臨牀上 給你情況了 你既然拉肚子拉的厲害 你看你有了乾薑了 你加白竹呢 有了人蔘了 這不是李中昌就加進去了嗎 所以半夏吸引髒和李中昌合方 治療心下疲乏 拉肚子的意思 這是第一個症候 第二個症候 飲食極致 表現是什麼 心下疲乏 脈絡不通 愛氣由飲食的松縛 噁心享受 不思飲食 或者大便不通 或者大便偏心 但是排的特別不通 舌苔厚 脈弦滑 治療 消導胃 用飽餓丸加減 飽餓丸有成藥消瘦 如果是成藥效果不好 我們就可以開倉藥 來藥物組裝 你請三大 陳皮 傅靈 半夏 這不就是飯倉嗎 鹽橋 萊芙 我們在臨牀上 給你具體情況 還可以做適當的加減 第三個 蠶食 胃丸皮滿 胃肚 胸門不舒服 常常犯有噁心 常常吐 產血 吐出都是粘液 頭暈 身上沉重 要太白膩 脈緩和 治療的方法是 閤中禮器 早食 用平味散和二層湯 平味散和二層湯 這個在臨牀上治療 未必是最最常用的 第一行 倉足厚厚 脣皮生薑甘草大 這就是平味 第二行 蛋下雞紅 雞紅也可以用脣皮了 不吝甘草 這就是二層湯 名字就叫 平味二層湯 治療 未必 特別常用 也特別好用 第四個 肝胃氣質 臨牀表現 胃肝皮滿 胸斜致悶 短氣不足 急態性 總是暢出氣 犯有頭暈誤血 時時噁心 常常噁心 小便黃 或者小便短 舌苔浮白 耐歇 用舒肝理脊 行致消氣的方式 方則用瘧疽丸 加惡 瘧疽丸什麼藥物組成的 是大家非常熟悉的 是治療六億的 倉足 肝腹 肝胸 肢子 靈穴 那我們在臨牀 臨牀用的 常常配合 自逆散 來治療這種 肝胃氣質的疲勞 第五症候 脾胃虛弱 這就是那個脾胃虛弱 沒有力量 斡旋 導致的氣急庸之症 胃肝皮滿 胃肝不滿 過輕或重 犯有食慾不振 念色尾黃 身體疲倦 精神疲倦 胃肝不滿 洗溫 洗暗 嚴重的時候 會有氣短 全身的乏力 四肢 骨溫 大便 腸骨 舌蛋太白 脈 沉弱 或者虛浮 治療 健脾益氣 和胃 散潔 我們前面講的 膨胃散 和二層湯 重點在制胃 現在講的 下面講的 香沙六菌子湯 重點在調皮 木香 蝦仁 人蔘 白竹 冬菊 淡夏 菠菱 你看又是二層湯 所以這是治療 脾胃虛弱的皮脈 第六個 熱血 什麼臨牀表現呢 筋下皮 按之軟 這個字 這個原文是 也就是 這個字在這 不讀軟 和柔軟的軟 是一個讀音 一個意思 病人講 大夫 我這個地方 堵塞不通 醫生叫按啊 一個按是軟的 脾脈關上腹 關脈是後腹 後中標的 這腹是什麼 腹肚熱 裏熱生股東氣血 氣勝血庸 血管擴張 是脈清去的 所以在上華論裏的腹脈 有的時候主表 有的時候主裏熱 那主表的腹脈 是欲提表有邪 正氣抗邪一點 必須要浮勝於外 所以那個血管 也跟着就浮起來了 所以清去即得 特點是什麼呢 中暗少力 這是主表的腹脈 那裏熱的腹脈是怎麼回事 裏熱生股東氣血 氣勝血庸 血管擴張了 血脈分張了 所以你清清一目就摸到了 在中暗華說 在上華論裏都說出來了 那麼在這裏脾脈關上腹 那就指的 關是後胃的 後中標的 那說明是中標有的 這屋心邪熱 流擾中標 干擾了中標的渦旋機能 於是 中標渦旋 神思聚集庸志 就出了新的 你怎麼知道是熱血呢 他怕要頭疼 甚至怕要牙齦出血 舌紅太高 治療的方法是清熱消毒 方子用什麼呢 納凡瑞用的是 大黃黃連吸引倉 只有大黃黃連兩個藥 我在這用的是三黃吸引倉 把黃吸引連連 帶黃六黃連八黃金十 但是這個方子 治療屋心邪熱流擾中標 所出現的新下作 不要煮 而是開水泡的 爲什麼 帶黃這個藥 用開水浸泡 是取它屋心之氣來清 是取它寒涼之氣 來清中標屋心的熱 如果你煮上 八分鐘到十五分鐘 那就取了它苦澀之味 來直下腸胃 所以帶黃這個藥 用開水泡 重災輕瘟 現下作用不明顯 我只說不明顯 不是說一點沒有 煮八到十五分鐘 現下作用最明顯 如果繼續再煮的時間長 帶黃中的柔酸就出現 大家知道柔酸是幹什麼 色長的 它現下作用反而又下降 所以三黃吸引倉 這三個藥只用開水泡 泡多長時間 泡多長時間都沒關係 十多分鐘以後水溫就下降了 它的成分 你泡的時間再長 它也提取不出來 來清中標屋心之熱 好了 我們就舉了上述的幾個症狀 供大家作答 批滿初期 大多和外繫有關 和情治和隱治所商業有關 以氣體組織 體色互通的實證爲主 可以兼有實質 可以兼有困難 所以治療要忽視時機 採取理氣行治 消膽 一般都可以治 或者緩解 如果拖的時間長了 反覆發作 纏綿不已 那要調理心肝脾肝臟 讓氣血合調 氣氣通暢 在這個治療過程中 要適當做以 行治散皮就可以了 如果因爲外感 或者物質失智以後 形成心下皮 那就要根據 症血盛傳的情況 如果批滿 髒門症狀都具備 血氣時的症象明顯 要及時的行腹消散 如果批滿雖然形成了 但是脾胃已傷 這個批滿時輕時重 沒有食慾 身體疲倦 症緒歇時的 要忽視脖胃 先用消散批滿 如果病久 批滿 可因爲又感到外邪 或者飲食情緒所傷 出現了不同的肩症 那你看看是肩有寒 還是肩有餓 是肩有饞 還是肩有溼 那就根據情況 來靈活加減 對症質量 對於批滿症 我們要注意飲食 既吃生冷油膩 不容易消化的食物 避免加重負擔 另外注意調控情緒 避免抑鬱啊 生氣啊 煩惱這些情緒 心情保持愉快 氣急 一般的脾症都會 好了朋友們 我們這節課就講到這裏 感謝你的收聽